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颈椎后纵韧带骨化症前路减压术效果好吗?

  颈椎是人体比较重要的部位,随着现实社会的生活压力越来越大,很多人都会出现一些颈椎疾病,而颈椎后纵韧带骨化症属于一种常见性的颈椎症状,不仅会危害身体健康,同时也会容易导致一些身体疾病,应该及时治疗。

  后纵韧带骨化症的治疗包括保守治疗和手术手术治疗。对于症状轻微,或症状明显但经休息后能得到缓解者,以及年龄较大有器质性疾病者,均可采用非手术疗法。常用的有持续头颅牵引、卧床休息、颈托固定、理疗和药物治疗等。由于后纵韧带的骨化块既可以对脊髓产生直接接续的压迫,又可以在颈部活动时对脊髓产生磨擦,采用保守疗法将颈部固定后可以消除擦引起的刺激,取得的疗效往往较预期的为好。对于颈椎的间歇性牵引法与推拿疗法,有引起症状加重的报道,应慎重选用。药物疗法除注射消炎止痛、神经营养药物之外,近来有神经生长因子运用于临床,显示了一定的疗效。对颈椎后纵韧带骨化患者应首先采取保守治疗,若经过一段时间的保守疗法仍无效时考虑手术治疗。


  手术适应证


  (1)症状严重,骨化明显,椎管矢状径小12mm以下;


  (2)症状和体征进行性加重,保守治疗无效者;


  (3)影像上骨化灶十分明显,此时颈椎管已极度狭窄,轻微外伤即可引起脊髓损伤,有人主张积极手术。


  颈椎后纵韧带骨化症的手术可选择前路和后路两种途径实施,目的是解除骨化的后纵韧带对脊髓的压迫,扩大椎管。

  颈前路手术适应征


  (1)颈3以下节段性后纵韧带骨化,骨化灶厚度小于5mm,椎管狭窄率小于45%,前路手术较安全;


  (2)对于3个或3个以下节段的后纵韧带骨化灶,前路减压加植骨融合为首选。


  从理论上讲,后纵韧带骨化均应施行颈前路手术,直接切除韧带骨化灶解除脊髓压迫,但由于技术上的原因,对于某些较为特殊的后纵韧带骨化,外科医师不得不选择颈后路手术。颈前路手术又包括后纵韧带骨化灶的切除法和飘浮法两种。采用飘浮法时,先切除减压范围内椎间盘,再用咬骨钳将椎体部分咬除,并用微型钻头磨削切除椎体后缘骨质,使黄白色的后纵韧带骨化块逐渐显著出手术野,并将骨化灶四周完全游离软化呈浮动状态,减压后硬脊膜下脑脊液的搏动膨胀,骨化灶可以逐渐向前移动,从而达到减压目的。减压区域须植入髂骨块。

  颈前路手术关键点


  近年来,笔者施行了颈前路切除后纵韧带骨化灶手术,通过随访总结后认为:


  1、严格掌握前路手术指征,是手术成功的关键之一。


  2、彻底切除骨化灶,扩大减压范围,显露出骨化灶上下两端及左右两侧的正常硬脊膜。


  3、彻底止血,保持手术野清晰,便于手术顺利进行。


  4、术中操作准、轻、稳,防止脊髓伤害。


  5、当椎管有效矢状径小于6mm时(椎管原始矢状径减去骨化灶厚度),更要注意无创操作,如果椎管矢状径小于3mm时,在术中发生瘫痪的可能性极大。


  6、采用显微外科技术操作,切除相应的椎间盘和骨化灶,可提高手术疗效。


  7、减压区域植入修整成形的髂骨或腓骨,但不要超过4个椎节,以免术后晚期发生颈椎曲度畸形。


  8、颈椎伤口必须放置半管引流条24小时。


  9、术中采用上下界面螺丝钉固定,或术后采用颈颏石膏固定3个月,直至植骨块融合。


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